вывести карту выпусков

выбрать выпуск:

отсортировать по рубрике:

выбрать материал выпуска:

Здравоохранение — проблема № 1 в Канаде

После принятия федерального бюджета на 2000—2001 финансовый год в общественном мнении Канады произошли существенные перемены: все больше граждан считают, что главной проблемой, стоящей перед страной, является реформа системы здравоохранения. В ходе опроса, проведенного агентством Angus Reid, 78% канадцев заявили, что, по их мнению, система здравоохранения находится в состоянии кризиса.

Поворот в общественном мнении объясняется целым рядом причин. Рассчитанный на пять лет план сокращения налогов на общую сумму в 58 млрд. канадских долларов, объявленный в качестве составной части федерального бюджета на этот год, похоже, снял напряжение вокруг этой прежде животрепещущей темы. Канадцы увидели, что "процесс пошел" и правительство осознает всю важность снижения налогов с частных лиц и корпораций. До этого правящая либеральная партия справилась с некогда острой проблемой бюджетных дефицитов. Еще раньше были достигнуты зримые успехи в борьбе с безработицей — вопросом номер один на всеобщих парламентских выборах 1993 г. Если тогда, по опросам, безработица беспокоила 55% канадцев, то сегодня — только 7%. Удалось приглушить политическое звучание и другого взрывоопасного вопроса — об отделении Квебека: сегодня эту идею поддерживает меньше канадцев, чем когда-либо за последние два десятилетия. И все это на фоне самого длительного в канадской истории экономического подъема, который продолжается уже 20 кварталов подряд. Среди других достижений правительства: самый большой ВВП, превысивший отметку в один триллион канадских долларов, и темпы экономического роста в 4,5% — выше, чем в США, переживающих бум. Так что в политической повестке дня нынешнего кабинета сейчас, похоже, остался только один по-настоящему крупный вопрос — реформа системы здравоохранения. И не исключено, что этот вопрос может стать одним из центральных на стремительно приближающихся всеобщих выборах в Канаде.

Хронология событий последнего времени выглядит следующим образом:

  • Июнь — журнал Maclean’s, один из самых популярных в стране еженедельников с читательской аудиторией 1,7 млн. человек, публикует второй по счету ежегодный рейтинг канадских районов с точки зрения качества предоставляемых медицинских услуг и общего состояния здоровья населения. Исследуются 113 районов, в которых проживает 85% населения. Критерии оценки: продолжительность жизни, количество детей, имеющих низкую массу тела при рождении (меньше 2,5 кг), число родов с использованием кесарева сечения, число детей, родившихся у матери после кесарева сечения, и другие — всего 13 показателей. Главный вывод доклада: лидируют богатые пригороды крупных городов, прежде всего те, которые расположены к северо-западу от Ванкувера (North Shore region) и вокруг Торонто (Mississauga, Brampton, Burlington);
  • Август — вопрос о реформе здравоохранения становится главной темой 41-й Ежегодной конференции премьеров канадских провинций и территорий в г. Виннипег (провинция Манитоба); накануне к ее участникам обращается с письмом премьер-министр Канады Жан Кретьен; по итогам конференции публикуется доклад и специальное заявление, в котором главы регионов формулируют свое видение предстоящих реформ: сделать так, чтобы "канадцы имели финансируемую государством систему здравоохранения, которая гарантировала бы предоставление качественных медицинских услуг и способствовала бы улучшению здоровья и благосостояния канадцев справедливым и эффективным способом"; спустя неделю ответ на инициативы премьеров дает министр здравоохранения Канады Аллан Рок;
  • Сентябрь — проблема в качестве основной выносится на ежегодную федерально-провинциальную встречу в Оттаве, в которой участвует премьер-министр Жан Кретьен. После драматичного закулисного лавирования и жесткого торга удается найти баланс между интересами всех участвующих сторон и подписать заключительное коммюнике. Его суть: федеральный центр в течение пяти лет дополнительно перечислит провинциям 23,4 млрд. канадских долларов на нужды здравоохранения и поддержку некоторых других социальных программ, из них 2,3 млрд. пойдут целевым назначением: на покупку новейшего диагностического оборудования, разработку информационных технологий в области медицины и реформу первичной медицинской помощи. В свою очередь провинции обязуются начиная с 2002 года публиковать отчетность о предоставляемых медицинских услугах и состоянии здоровья канадцев по установленной гармонизированной форме, которая даст возможность населению и само собой Оттаве сравнить положение дел в разных регионах со всеми вытекающими последствиями для местных властей.

Достижение соглашения открывает Кретьену и правящей Либеральной партии дорогу на выборы. Если бы компромисса не было, то, как пишет влиятельная американская газета Washington Post в номере от 12 сентября, "Кретьен оказался бы в уязвимом положении и мог бы легко потерпеть поражение на общенациональных выборах". С другой стороны, выиграл не только центр, но и провинции. И не только потому, что они добились увеличения федеральных ассигнований, причем практически безо всяких встречных условий. И премьер Квебека Люсьен Бушар, и солидаризировавшийся с ним на переговорах премьер Онтарио Майк Харрис могут похвастаться тем, что они дали отпор попыткам федерального центра распространить свое влияние на сферу здравоохранения, которая относится канадской конституцией к сфере исключительной юрисдикции провинций.

Само собой разумеется, что состоявшаяся сделка выгодна и простым канадцам. Перемирие между двумя уровнями власти и рост федеральных трансфертов означают, что созданы предпосылки для реального улучшения дел в канадском здравоохранении.

Хотя проблема недостаточного финансирования все еще стоит на первом месте (опрос проводился до сентября 2000 г.), число тех, кто считает ее первоочередной, за год сократилось в два раза. Все большее число опрошенных делают акцент на длинные очереди к врачам и специалистам, на то, что канадское население, с одной стороны, быстро растет (в основном, за счет иммиграции), а с другой — стареет, и на распространение некоторых видов опасных заболеваний. Но самым тревожным фактором в глазах общественности становится массовый отъезд врачей, специалистов и медсестер в США из-за разницы в оплате труда. Это волнует 13% канадцев, тогда как год назад — только 5%.

Парадоксально, но факт: всплеск общественной обеспокоенности происходит в то время, когда официальная статистика публикует цифры, свидетельствующие о хорошем, если не о превосходном состоянии здоровья населения. Продолжительность жизни здесь — одна из самых высоких в мире: 81 год для женщин и 75 лет для мужчин, а смертность среди новорожденных составляет всего 5,5 случаев на 1000 детей в возрасте до одного года (для сравнения: в 1901 г. умирало 134 ребенка). Даже в самых бедных регионах Канады показатели детской смертности сегодня ниже, чем в целом по США. Не менее важно и то, что канадцы, находящиеся в зрелом (45—64) и пожилом возрасте (старше 64 лет), чувствуют себя лучше, чем их предшественники 15 или 20 лет тому назад. Об этом говорят собственная самооценка канадцев и постоянное снижение доли пожилых людей, нуждающихся в постороннем уходе. Лица зрелого возраста стали меньше страдать от артрита, ревматизма, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, бронхита и эмфиземы (правда, возросла заболеваемость диабетом у мужчин и мигренями у женщин).

Канада расходует на нужды здравоохранения немалые средства: в общей сложности 86 млрд. канадских долларов в год (порядка 9% ВВП), а будет — еще больше. И принятая здесь система перераспределения доходов (а уровень доходов так же, как и уровень образования, значительно влияет на состояние здоровья и продолжительность жизни граждан) обеспечивает эффективное сглаживание различий внутри страны, что, в свою очередь, оборачивается более низкой, чем в США, смертностью — такой вывод сделал недавно британский журнал British Medical Journal.

Так чем же недовольны канадцы? Тем, что за их (а точнее, за общественные) деньги им недодают. Поэтому современная дискуссия в обществе касается не только и не столько объемов ассигнований и их распределения по источникам финансирования (хотя и этого, конечно, тоже), сколько путей повышения эффективности работы системы здравоохранения в целом и ее поворота лицом к населению. Предлагается, например, оценивать качество медицинских услуг степенью удовлетворенности граждан, а одним из показателей сделать такой: число людей, считающих состояние своего здоровья превосходным.

Так что скоро оценки системе здравоохранения будут выставлять не чиновники, а сами граждане, и произойдет это задолго до 2002 г. (когда провинции должны начать публиковать отчетность по гармонизированной форме) — уже в ходе предстоящих парламентских выборов в Канаде, которые, по всем расчетам, должны состояться в первой половине будущего года.


Данные опроса, проведенного компанией Pollara

Недостаточное финансирование здравоохранения/сокращение государственных расходов9%(18%)
Очереди к специалистам или на операцию6%(4%)
Проблема медицинской помощи престарелым5%(5%)
Сердечно-сосудистые заболевания, рак, СПИД, другие нарушения и расстройства5%(4%)
Отъезд в США на работу или на постоянное жительство врачей общей практики и врачей-специалистов5%(3%)
Отъезд в США на работу или на постоянное жительство медицинских сестер4%(0%)
Перегруженность больниц3%(3%)
Нехватка медицинского персонала в больницах / увеличение рабочей нагрузки на врачей4%(2%)
Проблема получения квалифицированной медицинской помощи3%(3%)
Закрытие/реструктуризация больниц3%(4%)
Нехватка больничных коек/отсутствие долгосрочного планирования3%(2%)
Проблема доступности/наличия необходимого вида медицинских услуг3%(5%)

В скобках приведены данные на 1998 год
Источник: The Liberal Times, May-June 2000.


Наталия Николаева

© Интернет-Центр русскоязычной общины Канады, 1999—2000.
© C. S. Arbiter, разработка и поддержка, 1999—2000.